患自身免疫性風濕病應以3針作基礎 接種第4、5針二價疫苗

新冠疫情持續近3年,慢性病患者,特別是自身免疫性風濕病患者,一直憂慮應否接種新冠疫苗——不少既擔心受感染,亦害怕接種後病情或受影響。香港中文大學醫學院內科及藥物治療學系風濕科助理教授蘇晧醫生(風濕病科專科)提醒患者應先了解其病情是否穩定,同時衡量接種與抗體反應;鑒於免疫治療或會抑制免疫反應,有機會減低疫苗效力,一般建議患者以接種3針為基礎,適時接種第4、5針及考慮選擇二價疫苗,以提高保護。

感染重症風險高 病情穩定應接種疫苗

自身免疫性風濕病(如紅斑狼瘡症、類風濕性關節炎)因免疫系統失調所致,由於疾病本身或受藥物所影響,患新冠住院風險均較一般人高約5成。蘇醫生在剛舉行的亞太風濕病協會聯盟大會(APLAR)發表演說,並引述政府及香港風濕病學學會建議,指患者如病情穩定應接種新冠疫苗,以獲得保護。

無證據指疫苗接種增病情復發或惡化

蘇醫生強調:「接種新冠疫苗的好處遠大於風險,沒有證據顯示接種新冠疫苗會導致風濕病復發,或更多不良反應,而免疫系統藥物亦不會增加疫苗新冠接種的風險。」根據蘇醫生所發佈,有關紅斑狼瘡症患者接種新冠疫苗的研究,參與患者在接種疫苗後,整體免疫原性及安全性均達滿意水平,未出現新的安全性事件。此外,部分患者以為接種有效率較低的新冠疫苗可減少不良反應,然而,根據政府的疫苗安全監察報告,接種科興滅活疫苗或復星/BioNTech mRNA疫苗後出現嚴重不良事件的比率均只有0.04%,屬十分罕見;亦不存在疫苗有效率愈高,不良反應愈多情況。

建議「溝針」mRNA疫苗 基礎3針再接種4、5針

本地及外國研究均顯示,患者在接種復星/BioNTech mRNA疫苗後,所產生的抗體水平較接種科興滅活疫苗高。曾接種科興滅活疫苗患者「溝針」復星/BioNTech mRNA疫苗後,可產生強烈的中和抗體反應,提供更好保護。由於患者所產生的抗體反應較一般參與者(對照組)為低,建議患者應以3針為基礎,適時接種第4、5劑加強劑。

二價疫苗進一步提高保護

現時Omicron變種病毒仍然肆虐,政府已批准復星/BioNTech原始病毒株及二價疫苗註冊為香港藥劑製品。復星/BioNTech二價疫苗同時針對原始病毒株及香港現時主流的Omicron BA.4/5變種病毒。第2/3期臨床研究顯示,55歲以上參與者在接種二價疫苗作第4針1個月後,其中和抗體水平較接種前上升13倍 (接種原始疫苗僅上升3倍)。美國約1,440萬12歲或以上國民已接種二價疫苗,亦顯示其安全性與原始疫苗相若。故此,為進一步提高保護,自身免疫性風濕病患者應以3針為基礎,按照建議疫苗接種間隔,並考慮選擇二價疫苗作第4、5針。