國家醫保局公布2022年國家醫保目錄調整結果，新冠口服藥Paxlovid未能通過談判納入醫保目錄。有內地傳媒引述消息稱，國家醫保局表示，不會再和輝瑞就Paxlovid舉行專門的談判。正常情況下，醫保目錄談判一年只舉行一次。

《新京報》引述知情人士透露，沒有出現所謂報價低至600多元（人民幣，下同）的情況，實際報價要比這高許多。 談判最終未成功，原因就是輝瑞報價過高，距離底價過遠，且在談判過程中基本未降價。

知情人士：談判前輝瑞高管已離場

「當天包括Paxlovid在內，輝瑞共有6個藥品進入醫保談判。 前面5個都是他們的副總裁談的，到談Paxlovid的時候，副總裁等高管已經離場。」知情人士表示，雖然由誰來談、怎麼談，都是企業的策略，但這一事實也向談判醫保方傳遞出較為明確的信號。結合談判過程中企業方無降價意圖來看，企業表達的意願已相當明顯。

《第一財經》也引述相關人士報道，國家醫保局在與輝瑞談判中給出了「很大的誠意」，但由於雙方存在較大的差異而沒有談判成功。醫保部門的考慮是「按照說明書，大部分患者都可以使用Paxlovid，我國人口基數大，用藥量會非常龐大，醫保部門必須考慮資金的承受力和社會承受力。」

此前，2022年國家醫保藥品目錄談判工作於1月8日正式結束後，國家醫保局對外發布稱Paxlovid因生產企業輝瑞投資有限公司報價高未能成功。

輝瑞新冠口服藥Paxlovid因談判報價問題，未能納入內地醫保，其2980元人民幣一盒售價引發關注，但Paxlovid仍然供不應求，使印度仿制自Paxlovid的新冠口服藥價格，在代購市場亦水漲船高。內地輿論近日也隨之出現一些疑問：為甚麽印度能仿制Paxlovid，中國卻不能？中國能否進口印度仿制藥滿足需求？

印度向來是仿制藥品大國。上海國際問題研究院中國與南亞研究中心秘書長劉宗義向《觀察者網》稱，印度70年代頒佈法例，針對食品和藥品，只授予工藝專利，不授予產品專利。也就是說，印度專利法只保護食品和藥品的整個生產工藝過程，但是如果工藝過程發生改變了，產品就不用受到原來專利的約束，這為印度仿制國際上的各類藥品提供了一條渠道。

對於Paxlovid近期一藥難求，內地不少人都經代購購買印度仿制藥；印度也表達過希望中國引進仿制藥以及其他退燒藥品，縮小兩國貿易逆差的想法；亦有人質疑中國為何不自行生產仿制藥。劉宗義認為，這都有一些障礙：

首先，中國法律不允許的未經授權生產仿制藥，中方遵守世貿組織（WTO）規定保護知識產權，中國專利法是保護藥品專利的；

第二，從國外進口任何藥品，都需要中國醫藥監管部門批准。如果印度藥廠要在中國賣藥，必須驗證藥品的安全性和有效性。這是有成本的，花費的時間也很長，印度方面對此覺得承擔不了；

第三，即使中國真的對印度開放仿制藥市場，也彌補不了中印之間的逆差。因為印度全部的仿制藥出口額大概300億美元，而中印之間的貿易逆差遠遠超過這個數字。也就是說即使印度把所有的仿制藥都出口到中國，也沒法彌補中印之間存在的貿易逆差。

劉宗義稱，實際上，印度很多仿制藥都是用中國出口的藥品有效成分生產的，印度制藥業對中國原料藥的依賴度達到70%，而中國也有幾家醫藥公司獲得輝瑞授權，代工生產Paxlovid。

世衛組織（WHO）去年底批准印度藥企Hetero生產的Paxlovid仿制藥Nirmacom應用。Hetero所簽訂的「藥品專利池」（Medicines Patent Pool /MPP）協議中，Nirmacom可以在全球95個低收入國家銷售，但中國不在這95個國家的名單中。

劉宗義指出，但是由於中國不在上述95個國家的名單當中，這種仿制藥只能用於出口，不能在中國上市流通。

現在流入中國國的印產Paxlovid仿制藥主要是綠盒的Primovir和藍盒的Paxista。據報也有一些假的仿制藥混入了中國市場，比如綠盒的Primovir就有很多假冒偽劣產品。

劉宗義提醒，印度的仿制藥公司有一些是大企業，也有一些是小作坊式的企業。印度的專利法只保護藥品工藝流程，不保護藥品專利，所以有一些仿制藥在生產過程當中，會改變工藝流程，甚至在其中增減成分。這會影響藥品的安全性、有效性。所以對於印度的仿制藥，消費者要審慎辨別。

美國藥企輝瑞的新冠口服藥Paxlovid近期在中國內地被瘋狂炒賣，導致一藥難求，有不少人轉而購買印度生產的Paxlovid仿製藥，「綠盒」Primovir以及「藍盒」Paxista仿製藥十分暢銷。多年來，以仿製藥聞名的「世界藥房」印度，印度政府從政策扶持、完善法律、貿易談判等多方面支持本國製藥業發展，其生產的仿製藥供應量份額佔全球的20%，銷往200多個國家和地區。

輝瑞研發的新冠藥物Paxlovid，於2021年12月22日獲美國食品及藥品監督管理局（FDA）緊急使用授權，用於治療12歲及以上、有較高風險出現重症的新冠患者，成為美國首個獲批的新冠口服物。根據輝瑞與聯合國支持的公共衞生項目「藥品專利池」（MPP）達成的協議，包括印度在內的95個國家及地區獲授權仿製Paxlovid。

根據輝瑞與印度達成的協議，印度多家藥廠獲授權生產Paxlovid，須先完成本地的臨床測試。印度製藥商Hetero生產的Paxlovid口服藥於去年年底推出（「藍盒」Paxista為其子公司生產），售價約為一盒5000印度盧比（約470港元）。相較於美歐逾500美元一盒的原廠採購價，印度仿製藥價格不足其1/9。

仿製藥佔印醫藥收入七成

仿製藥並非「假藥」，而是與專利藥（或原研藥，即失去專利權的原廠藥）具有同等劑量、安全性、藥效、用藥方式、質量和性能特徵的替代藥品。由於價格低廉，仿製藥在中低收入國家廣受歡迎。

仿製藥是印度製藥產業中最重要的部分，佔印度醫藥市場總收入份額的70%至80%。IBEF的數據顯示，印度擁有60個治療類別的6萬個仿製藥品牌，佔全球供應量的20%，被稱為「世界藥房」。在全球前20家仿製藥企業中，有8家企業屬於印度。

印度製藥業主要分為原料藥、醫藥外包、製劑出口及仿製藥，近三分之二的藥品出口集中在北美、歐洲和非洲。根據印度商務部下設的印度品牌權益基金會（IBEF）發布的最新報告，2021至2022年，印度製藥業的前五大出口目的地分別為美國、英國、南非、俄羅斯和尼日利亞。

打破歐美藥品巨頭壟斷

印度仿製藥產業的興起經歷了漫長的過程。1947年印度獨立時，沿用其被英國殖民時代的《專利與設計法》，此法嚴格保護藥品專利，導致印度醫藥市場被大型跨國藥企壟斷，貧困居民一藥難求，尤其是治療癌症的藥品價格，高達印度人均收入的30倍。

在前總理英迪拉·甘地的主導下，印度1970年頒布獨立後首部《專利法》，將產品專利保護轉變為工藝專利保護，令印度藥企可以隨意仿製生產任意一種藥物。因為印度企業採取「反流程工藝」，只需將西方專利藥物工藝略加改造，或添加一些所謂活性成分，就可突破專利保護限制。

印度1995年加入世貿組織（WTO）後，屢與歐美藥品巨頭因專利問題起爭執。在WTO的監督下，印度在1999至2005年間多次修改《專利法》，改為既承認工藝專利又承認化合物專利。但印度政府隨之推出「專利強制許可制度」，規定在國家發生緊急情況等特定條件下，可對藥品專利行使強制許可權。另外，印度政府還保留取消或拒絕授予跨國製藥公司專利的權利。如駁回瑞士諾華製藥生產的抗癌靶向藥「格列衛」的專利申請等。

有評論指出，印度醫藥產業也有自身的不足。印度雖然是仿製藥大國，但其原料藥產能卻無法滿足國內市場需要，印度60%原料藥仰賴中國等國家進口。根據全球投行Torreya發布的《全球1000強藥企報告》，2021年全球製藥業排名前五的國家是美國、中國、瑞士、英國和德國，其中中國製藥業以12%的全球總價值位列第二，而印度的全球總價值佔比僅為2.4%。

印度立法推動仿製藥

出台《專利法》：在前總理英迪拉·甘地的主導下，印度1970年頒布獨立後首部《專利法》，將產品專利保護轉變為工藝專利保護，令印度藥企可以隨意仿製生產任意一種藥物。因為印度企業採取「反流程工藝」，將西方專利藥物工藝略加改造，或添加一些所謂活性成分，就可突破專利保護限制。

推出「專利強制許可制度」：印度加入世貿組織後，屢與歐美藥品巨頭因專利問題起爭執，後逐步恢復了對藥品專利的保護，但印度政府推出「專利強制許可制度」，規定在國家發生緊急情況等特定條件下，可對藥品專利行使強制許可權。

當局有權取消或拒絕授予跨國藥企專利：如駁回瑞士諾華製藥生產的抗癌靶向藥「格列衛」的專利申請，取消輝瑞公司抗癌藥「索坦」的專利保護等。

話你知|什麼是「藥品專利池」？

「藥品專利池」（MPP）是聯合國支持的公共衞生項目，於2010年成立於瑞士日內瓦。MPP通過與原研藥企就藥品專利的自願許可進行談判，原研藥企將其藥品專利放入專利池中，仿製藥企向MPP申請獲得專利池中的專利實施許可，生產並向中低收入國家供應仿製藥。2021年11月，輝瑞與MPP達成協議，允許仿製藥企生產新冠口服藥Paxlovid。根據協議條款，全球獲得授權許可的仿製藥企業能夠向95個國家或地區提供Paxlovid，覆蓋全球約53%人口，其中包括印度。

專利藥vs仿製藥

仿製藥（generic drugs）即非專利藥，是指專利藥（patented drug）過了保護期，其他藥廠仿製成分相同的藥品。根據美國FDA規定，仿製藥與專利藥要達到「劑量、安全性、藥效、用藥方式、質量和性能特徵」相同等標準。

專利藥一般有20年的保護期，其他企業不得仿製。專利藥因為前期研發和臨床實驗投入巨大，所以售價昂貴，而仿製藥沒有相關前期投資，因此價格較低。例如，印度藥廠生產的Paxlovid售價為一盒5200印度盧比（約470港元）。

印度仿製「假藥」流入市場　購買須謹慎

據路透社報道：以仿製藥聞名的印度並非完全可靠，其所生產的輝瑞新冠口服藥Paxlovid，就出現「假藥」風波，部分假冒版藥品流入中國內地市場。據統計，在印度1.2萬個藥物生產單位中，只有四分之一遵守世衞組織發布的生產規範。

印度仿製的「綠盒」Primovir以及「藍盒」Paxista在內地暢銷，這兩種藥品雖然獲得輝瑞授權，本身並非假藥，但有不法分子利用民眾買藥心切，製造出假冒版本坑害百姓。Paxlovid是由利托那韋和奈瑪特韋組成的複合藥，但華大質譜團隊對多款「綠盒」的檢測結果顯示，藥物中缺少關鍵成分、用於阻斷新冠病毒增殖的奈瑪特韋，實際成分為抗流感藥物奧司他韋。

另外，去年印度藥廠曾出現「毒糖漿」醜聞，引起外界對其藥品質量的關注。去年10月初，西非國家岡比亞傳出有多達70名兒童，疑服用印度一間藥廠生產的4款糖漿後死亡，引起世界衞生組織高度關注。實驗室分析顯示，這批止咳糖漿含有過量二甘醇和乙二醇，這些物質對人類有毒且可能致命。中亞國家烏茲別克斯坦去年底驚傳至少19名兒童服用印度藥廠生產的止咳糖漿後死亡，死者全都不足6歲，其中15人不到3歲。當地官員說，涉事止咳糖漿的乙二醇的劑量高達安全標準的300倍。

據路透社報道，美國藥企輝瑞行政總裁艾伯樂9日表示，輝瑞正在與中國方面協調，盡可能多地向中方提供新冠口服藥Paxlovid，並與中國本土的合作夥伴協商促進本土化生產，但他稱輝瑞未與中方重啟仿製藥談判。

2021年11月，輝瑞與聯合國的「藥品專利池」（MPP）簽署協議，允許仿製藥企生產新冠口服藥Paxlovid。根據協議條款，全球獲得授權許可的仿製藥企業能夠向95個中低收入國家和地區提供Paxlovid，覆蓋全球約53%的人口，但中國、俄羅斯、巴西、阿根廷和泰國等國並不在其中。

2022年3月17日，MPP宣布與全球35家企業簽訂許可協議，委託生產Paxlovid仿製藥，其中有5家中國企業獲得相關授權。不過，中國企業生產的藥物，只能供給上述95個國家和地區，無法供應中國國內市場。醫療平等組織人士呼籲修改協議，將包括中國在內的主要發展中國家囊括在內，但專家分析指，追逐利潤的西方藥企很難作出讓步。

有醫療界人士認為，當前新冠疫情狀況符合中國《專利法》規定，即在國家出現緊急狀態等特定條件下，對藥品專利行使強制許可權。中國可參照印度做法，合理合規地使用世貿組織所賦予的權利。但也有專家認為，中國內地的專利強制許可制度在實踐中仍處於「真空狀態」。中國藥科大學藥品監管科學研究院執行院長、國家藥物政策與醫藥產業經濟研究中心執行副主任邵蓉表示，專利強制許可會影響創新者積極性，對中國醫藥企業研發和創新的能力提升產生消極影響。

浙江華海藥業表示，正積極配合輝瑞加速推進Paxlovid本土化項目的各項工作。

據中新經緯報道，輝瑞行政總裁艾伯樂周一（9日）在三藩市舉行的摩根大通醫療保健會議上透露，輝瑞正與中國的合作夥伴攜手，準備於今年上半年在中國產銷Paxlovid。

艾伯樂沒有透露這家中國合作夥伴是誰，但外界認為，這家合作夥伴是浙江華海藥業。

針對投資者昨日在投資者平台提問：「請問華海現在生產輝瑞新冠（冠病）藥品嗎，除了在國內合作，雙方有在國外市場合作代工生產嗎？」

對此，華海藥業回復稱，「公司正積極配合輝瑞加速推進Paxlovid本土化項目的各項工作，以保障Paxlovid在中國市場的充足供應，持續滿足中國患者的新冠治療需求。」

去年，A股原料藥龍頭華海藥業拿下了輝瑞Paxlovid的製劑委託生產協議——華海藥業將在協議期內(五年)為輝瑞公司在中國大陸市場銷售的冠病病毒治療藥物Paxlovid提供製劑委託生產服務，以滿足中國患者的用藥需求。

公開資料顯示，浙江華海藥業股份有限公司是一家主要經營原料藥、醫藥中間體、製劑的生產和銷售的公司。公司的主要產品有普利類、沙坦類等高血壓原料藥。

美國輝瑞藥廠的新冠治療藥Paxlovid（奈瑪特韋片/利托那韋片）因報價過高，與內地醫保局無法談妥，未被納入國家醫保名單內。

醫保局介紹新冠治療藥參與醫保目錄談判的情況，相關負責人指，Paxlovid與阿茲夫定片、清肺排毒顆粒3種藥物通過企業自主申報、形式審查、專家評審等程序參與了談判，後兩者成功納入，前者因輝瑞報價高而未成功。但Paxlovid的費用仍會由醫保臨時性支付至3月底，期間病人用藥可續享報銷政策。

有內地醫生向媒體表示，Paxlovid很受醫生們的青睞，原因是在臨床上此藥藥效不錯，並且有很詳細的研究數據可以清楚的提供用藥指引。

中國衛生經濟學會理事邵曉軍預計，隨著新冠納入「乙類乙管」，意味著醫保以後將不會大面積報銷。大部分重症病人都由於併發症導致，這可以按照重症醫保來進行報銷。

路透引消息人士指，中國政府正與輝瑞談判，希望獲得Paxlovid在中國的仿製授權，藥監局已要求藥企開展仿製申報。

報道指，一名知情人士稱，藥監局自上個月開始以來一直在牽頭與輝瑞的談判，政府希望在農曆新年（1月22日）開始前敲定協議條款。

內地上個月放棄嚴格的動態清零，全國各地感染人數急速飆升，多地藥物被搶購一空。

口服藥物Paxlovid是獲官方批准的少數國外藥物之一，試驗結果顯示，Paxlovid可使高危患者住院或死亡幾率降低約90%，該藥物在內地需求激增，不少華人試圖從國外獲得該藥並運送至國內。

不少網絡消息指，該藥在北京黑市已炒至上萬元人民幣一盒。

報道引述輝瑞發言人指，該公司正積極與中國當局及所有利益相關者合作，以確保Paxlovid在中國的充足供應。

兩名消息人士還指，12月下旬，藥監局與多家製藥公司舉行了會議，討論生產Paxlovid仿製藥所需的準備工作，因為中國政府希望在不久的將來就能獲得輝瑞公司的相關授權。據悉浙江華海藥業及石藥集團參加了此次會議。藥監局已要求並指導這些藥企向監管部門開展Paxlovid仿製申報。

內地多地染疾人數急增，內地線上醫藥平台1藥網顯示，已開始預售新冠口服抗病毒藥物Paxlovid（奈瑪特韋/利托那韋片），定價為2980元/盒。（人民幣）

頁面信息顯示，下單後24小時內能夠發貨。購買該藥物需要填寫身份信息，並上傳實體醫療機構出具的用藥憑證等。

國家藥監局2月應急條件批準了該口服新冠抗病毒藥進口註冊。內媒3月報道稱，該藥物已經進入至少8個省份用於臨床一線。